اطلاعيه

مدارك مورد نياز جهت  تشكيل پرونده  خسارت درماني در بيمه ايران

1- كپي صفحه اول دفترچه بيمه شده

2- كپي كارت طلايي بيمه شده

ساير مدارك بسته به نوع هزينه به شرح جدول ذيل مي باشد:

 

نوع هزينه

مدارك مورد نياز

توضيحات

دارو

اصل صورتحساب داروخانه- اصل نسخه مخصوص بيمار دفترچه

فقط صورتحسابهاي داروخانه هاي غير طرف قرارداد مورد قبول مي باشد- در صورت مراجعه به داروخانه هاي طرف قرارداد 30درصد سهم پرداختي بيمار از محل دفترچه از بيمار دريافت نمي شود-

70درصد سهم خدمات درماني و 30 درصد سهم بيمه ايران

ويزيت پزشكان عمومي و متخصص

اصل فاكتور پزشك –دستور پزشك مندرج در دفترچه

فاكتورپزشكان غير طرف قرارداد با خدمات درماني نيازي به دستور پزشك ندارد

هزينه هاي پاراكلينيكي ( آزمايش، سونوگرافي، ماموگرافي،  انواع اسكن، انواع اكو، MRI ، تست ورزش، راديولوژي، اديومتري، اسپيرومتري و...)

اصل فاكتور هزينه – دستور پزشك مربوطه (مندرج در دفترچه) – كپي جواب مربوط به هزينه

مثلا اگر هزينه آزمايش باشد اصل فاكتور آزمايش و كپي جواب آزمايش

هزينه CT اسكن ابتدا بايد به بيمه خدمات درماني ارائه شود.

بستري و اعمال جراحي بيمارستاني

اصل صورتحساب بيمارستان – اصل  خلاصه پرونده بيمارستان

در موارد جراحي : علاوه بر مدارك فوق :1- برگ بيهوشي يا اتاق عمل 2- صورت ريز داروها و لوازم مصرفي (كپي برابر با اصل)

جراحيهاي مجاز سرپايي مانند انواع شكستگيها، گچ گيري،  بخيه، ختنه و ...

اصل فاكتور هزينه – دستور پزشك ( در صورت وجود)

 

فيزيوتراپي ، نوار قلب، 

اصل فاكتور هزينه- دستور پزشك –كپي جواب هزينه

 

دندانپزشكي

فرم دوبرگي بيمه ايران – اصل و كپي كارت طلايي بيمه شده

در موارد دندانپزشكي بيمه شده ابتدا با در دست داشتن كارت طلايي  بايد به يكي از دندانپزشكان طرف قرارداد مراجعه نموده و پس از معاينه و دريافت فرم دو برگي جهت اخذ معرفي نامه به بيمه ايران مراجعه نمايد.

عينك و لنز

اصل و كپي كارت طلايي- دستور پزشك  يا اپتومتريست مربوطه- اصل فاكتور عينك يا لنز

فاكتور عينك و لنز بايد داراي مهر تاييد پزشك يا اپتومتريست تجويز كننده باشد.

 

در صورت مراجعه به مراجع درماني طرف قرارداد با بيمه ايران در كليه موارد فوق نيازي به مراجعه به بيمه ايران و ارائه فاكتور نمي باشد.